概要
儿科医生使用各种方法确定骨骼成熟度已经有超过75年的历史了。骨龄仍是评估儿童健康有价值的工具。评定骨龄的新技术可通过计算机自动读取并评估从其他成像方式获得的信息。此外，骨龄在非临床的应用也在不断拓展，尤其是在有关移民和儿童庇护权中的应用。鉴于骨龄对高风险决策的重要影响，有必要了解骨龄在不同种族和疾病中预测准确年龄的局限性。目前的骨骼成熟度评估方法主要源自于白种人。在现代的研究中，研究人员对美国不同种族的骨龄精度进行了探索。研究人员认为，有证据表明从目前的方法得到的骨龄不适用于其他种族的儿童，特别是具有非洲和亚洲特定背景的儿童。许多当代的骨龄测定方法是以个别人群校准的，有希望在更大范围内的族群内表现得更好，但需要更多的数据。
Pediatrics.;(6):e14868
骨龄：儿科医生的简便工具
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骨龄代表着骨骼的成熟度，通常是基于左手、左手腕或左膝盖的X线片获得的，用于多种临床实践已有超过75年的历史。儿童骨龄可能接近其日历年龄（儿童的真实年龄，基于出生年月计算），也可能与其日历年龄不相符。很多因素会影响骨骼成熟的过程，包括营养、遗传、激素和疾病状况。虽然许多医生在评估生长发育时常会要求进行骨龄测定，但其实骨龄可以为许多临床问题提供有用的信息。
儿科医生需要了解到骨骼成熟度评估现在有着更为广泛的应用，可以应用在优秀运动员选拔、国际移民程序等多个领域。例如，许多寻求庇护的儿童需要进行骨龄测定，这可能决定对他们的安置和资源获取。
鉴于骨龄对高风险决策（如移民或法律事务）的重要性，我们必须认识到它在预测不同种族和疾病状态下的准确年龄时所存在的局限性。骨龄测定是一项老的检测方法，但新的研究数据显示出不同标准化方法间比较及不同种族中应用的差异。此外，人们也在探索新的骨龄测定方法，包括自动化方法、超声检查和MRI等。本文旨在确认不同疾病状态下骨骼成熟度的预期变化，探讨骨龄在近期的临床与非临床方面的应用，总结骨骼成熟度评估方法的局限性，并讨论新技术的应用。
评估骨骼成熟度的方法
骨骼成熟度评估的基础在于骨化中心随时间的可预测性变化（图1）。尺骨、桡骨和指骨等长骨的生长一直持续到骨骼末端（骨骺）与生长盘的干骺端融合。儿童体内的生长盘融合并不统一地发生在相同时间。手部射线照片证明许多骨化中心是随着时间变化而变化的，它是估算超过3岁儿童骨龄的标准（图1）。3岁以下的儿童或婴儿则更容易观察到膝部骨化中心的变化（与手部骨化中心变化相比）。因此对于低年龄儿童，经常采用膝部或hemiskeleton的射线照片来评估骨龄。
评估骨骼成熟度的标准方法已经存在了近年。Tanner-Whitehouse（TW）法和Greulich-Pyle（GP）法是两种常用方法。TW法最初是在年代为白种欧洲儿童建立的。Tanner-Whitehouse法第二版（TW2）基于年代和年代的数据，于年发表，并在年更新为Tanner-Whitehouse法第三版（TW3）。TW3法估算的骨龄比TW2法估计的略低。TW法计算桡骨、尺骨和短骨的分数，手部的每一个主要骨骼都会算入总分。一项meta分析认为，与TW2法或GP法相比，TW3法能更精确地预测白种人的年龄，而对于白人儿童，TW3法和TW2法都比GP法更精确。TW法评估骨龄需要7.9分钟，是欧洲内分泌学家推荐的方法。
美国儿科放射学家和内分泌学家最常用的评估骨龄的方法为GP法。GP法首次发表于年，并于年修订，是基于俄亥州克利夫兰0名儿童的射线照片建立的。GP法将手的整体视觉外观与标准骨龄图进行比较。这种方法的缺陷是建立的标准没有考虑不同骨骼的权重（如长骨与腕骨），且实际应用中难以完全符合某个标准骨龄，所以评价者必须主观判定符合哪个标准骨龄。这种方法评估速度更快（估计需要1.4分钟），且简单易学，新手也能很快准确判断骨龄，且观察者间的误差与有经验的观察者相当。由于GP法简单快捷，76%儿科内分泌学家和放射学家优选它来确认骨龄。
人们对两种方法预测骨龄的精确度进行了大量比较。在一项人的骨龄测试研究中，GP法95%的置信区间（CI）为-2.46～2.18岁。TW2法更小（95%CI：1.42～1.43岁）。在一个意大利人群研究中，用TW3法估算的实足年龄比GP法和TW2法更接近。GP法得出的儿童年龄总是小于TW2法的估算值，而TW3法估算的年龄也小于TW2法的估算值。此外，人们发现TW3法会略微高估年龄，而GP法会略微低估年龄，但该研究作者总结称GP法更优，因为它所用的时间不到TW3法的一半。
骨龄延迟
骨龄的一个传统应用是评估儿童的生长和未来的身高潜能，特别是当患者可能出现身材矮小或发育不良时。虽然很多情况会导致骨龄延迟（表1），
体质性延迟（滞后发育）是一种骨龄延迟和身材矮小的常见原因。体质性延迟的传统定义是骨龄比实足年龄至少小2年，并伴有身材矮小、青春期延迟或比其他人更晚达到最终成年身高的情况。相反，家族性矮小症儿童身材矮小是因为他们的父母身材矮小，这些儿童具有正常的骨龄，并注定和他们的父母一样矮小。很多儿童在矮小评估中心评估发现患有家族性矮小症并伴有体质性延迟。虽然有很多现有方法能预测成年身高，但以上儿童进行预测时需谨慎。骨龄延迟4年的儿童，成年终身高估计值高估了8cm。相反，患有特发性矮小症、骨龄正常的儿童，成年终身高的预测值则偏低。总体而言，对女孩成年终身高预测的准确度略高于男孩。当
